Hernie de Disc — Lombară și Cervicală

Hernia de disc este una dintre cele mai frecvente afecțiuni pe care le tratez — și una dintre cele mai des întâlnite cauze de durere invalidantă de spate, sciatalgie și durere în braț la adulții activi. Discul intervertebral este un amortizor fibrocartilagineos situat între vertebre, format dintr-un nucleu pulpos central (gelatinos) și un inel fibros extern (rezistent). Când inelul fibros cedează sub presiune mecanică repetată sau acută, nucleul pulpos poate hernia — poate ieși din poziția normală și comprima structurile nervoase adiacente.

Hernia de disc apare cel mai frecvent la nivelul coloanei lombare (L4-L5 și L5-S1) și cervicale (C5-C6 și C6-C7) — segmentele cu cea mai mare mobilitate și solicitare mecanică. Mai rar, herniile apar la nivel toracal, unde sunt mai dificil de diagnosticat și tratat.

Nu orice hernie de disc necesită operație. În practica mea, tratez conservator — fizioterapie, medicație antiinflamatorie, infiltrații — marea majoritate a cazurilor. Recurg la chirurgie atunci când simptomele nu cedează la tratament conservator adecvat, când există deficit neurologic progresiv sau când imagistica arată o compresie severă a măduvei sau rădăcinilor nervoase.

Tratament conservator (prima linie)

Recomand întotdeauna un trial conservator de 4-12 săptămâni pentru herniile de disc fără deficit neurologic semnificativ: repaus relativ urmat de mobilizare progresivă, antiinflamatoare nesteroidiene, miorelaxante, fizioterapie și kinetoterapie specifică, infiltrații peridurale cu corticosteroizi (când durerea este invalidantă). Aproximativ 80% din herniile lombare acute se ameliorează semnificativ cu tratament conservator adecvat.

Când recomand operația

• Deficit neurologic progresiv (slăbiciune musculară, picior căzut)
• Sindrom de coadă de cal — urgență chirurgicală absolută
• Mielopatie cervicală cu tulburări de mers
• Durere invalidantă care nu răspunde la 6-12 săptămâni de tratament conservator intensiv
• Recidivă simptomatică semnificativă cu hernie confirmată imagistic

Tehnici chirurgicale pe care le utilizez

• Microdiscectomie lombară — intervenție standard pentru hernia lombară; incizie sub 1 cm, microscop operator, îndepărtarea fragmentului herniar cu minim traumatism muscular; externare după 24 de ore în marea majoritate a cazurilor
• ACDF (Anterior Cervical Discectomy and Fusion) — abordul anterior al coloanei cervicale; îndepărtarea discului herniar, decompresie radiculară sau medulară, fuziune cu colivie și placă; standard of care pentru hernia cervicală cu mielopatie
• Proteze de disc cervicale (artroplastia cervicală) — alternativă la fuziune pentru pacienții tineri și activi; conservă mobilitatea segmentului operat și reduce riscul de patologie adiacentă; prefer această opțiune la pacienții sub 55 de ani fără artroză avansată
• Proteze de disc lombare — pentru cazuri selecționate cu hernie lombară la un singur nivel, la pacienți activi
• Discectomie toracală — abordul depinde de localizare; uneori necesită abord toracoscopic (minim invaziv prin torace)

Pot trata hernia de disc fără operație?

Da, în marea majoritate a cazurilor. Recomand tratament conservator (fizioterapie, medicație, infiltrații) ca primă linie pentru 80% din pacienții cu hernie de disc. Operația devine necesară când există deficit neurologic progresiv, când durerea nu cedează după 6-12 săptămâni de tratament corect aplicat, sau când apare sindromul de coadă de cal — urgență chirurgicală.

Hernia de disc poate recidiva după operație?

Recidiva locală după microdiscectomie apare în aproximativ 5-10% din cazuri. Riscul este redus prin tehnica chirurgicală corectă, evitarea ridicărilor excesive în primele 6-8 săptămâni postoperator și un program de kinetoterapie adecvat pentru musculatura lombară stabilizatoare. Dacă apare recidivă, evaluăm opțiunile — o nouă discectomie sau fuziunea segmentului.

Ce este mai bun: fuziunea sau proteza de disc la cervicală?

Ambele tehnici oferă rezultate excelente pentru hernia cervicală. Prefer proteza de disc (artroplastia) la pacienții tineri și activi, fără artroză facetară, deoarece conservă mobilitatea și reduce riscul de degenerare accelerată la nivelele adiacente. Fuziunea (ACDF) rămâne standardul pentru pacienții cu artroză avansată, instabilitate segmentară sau mielopatie severă. Decizia o individualizez pentru fiecare pacient.

Durerea sciatică dispare imediat după microdiscectomie?

Durerea de tip scialgic (durerea din membrul inferior) cedează de obicei rapid — mulți pacienți observă ameliorare chiar în primele zile postoperator. Paresteziile (furnicăturile, amorțeala) pot persista mai mult — săptămâni sau chiar câteva luni — pe măsură ce nervul se recuperează. Deficitul motor (slăbiciunea musculară) are recuperarea cea mai lentă și nu întotdeauna completă, mai ales dacă a existat mult timp.